Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство ЖКТ, при котором нарушается моторика кишечника без органических поражений. Проявляется хронической болью, вздутием и нарушениями стула. Важно: СРК не опасен для жизни, но значительно снижает её качество. При грамотном лечении 70% пациентов достигают стойкой ремиссии.
Симптомы
Три ключевых признака (должны сохраняться ≥6 месяцев):
- Боль/дискомфорт в животе:
— Уменьшается после дефекации.
— Связана с изменением частоты/формы стула. - Нарушения стула:
— СРК с диареей (СРК-Д): жидкий стул ≥25% времени.
— СРК с запором (СРК-З): твердый стул ≥25% времени.
— Смешанный тип (СРК-М): чередование диареи и запора. - Сопутствующие симптомы:
— Вздутие, метеоризм.
— Ощущение неполного опорожнения.
— Слизь в стуле.
❗ Тревожные сигналы (исключают СРК!):
— Кровь в стуле, ночная боль, необъяснимая потеря веса.
— Лихорадка, анемия, начало после 50 лет.
Диагностика
1. Критерии Рима IV (основа диагноза):
- Рецидивирующая боль ≥1 дня/неделю за последние 3 месяца + ≥2 признаков:
— Связана с дефекацией.
— Связана с изменением частоты стула.
— Связана с изменением формы стула.
2. Обследования для исключения органических патологий:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови + СРБ | Исключить воспаление, анемию |
| Кальпротектин в кале | Отличить СРК от ВЗК (болезни Крона, колита) |
| Колоноскопия | При тревожных сигналах или возрасте >45 лет |
| Дыхательный тест на лактозу/фруктозу | Выявить мальабсорбцию |
| УЗИ брюшной полости | Исключить камни в желчном, панкреатит |
Причины
Биопсихосоциальная модель:
- Дисфункция оси «кишечник–мозг»:
— Нарушение нервной регуляции моторики.
— Гиперчувствительность рецепторов кишечника к растяжению. - Постинфекционный СРК:
— Развивается после кишечных инфекций (сальмонеллез, кампилобактер). - Дисбиоз:
— Снижение разнообразия микробиоты, избыток метаногенов (при СРК-З). - Триггеры:
— Стресс, непереносимость FODMAP-углеводов, антибиотики.
Лечение
Индивидуальный подход в зависимости от типа СРК:
1. Диета:
- Low-FODMAP (эффективность 75%):
— Исключение: лук, чеснок, пшеница, яблоки, молоко.
— Замена: бананы, киви, овсянка, твердый сыр. - При СРК-З: клетчатка (псиллиум) + 1.5 л воды/день.
- При СРК-Д: растворимая клетчатка + избегать кофеина.
2. Медикаменты:
| Симптом | Препараты |
|---|---|
| Боль/спазм | Мебеверин, гиосцина бутилбромид |
| Диарея | Лоперамид, рифаксимин (антибиотик) |
| Запор | Прукалоприд, полиэтиленгликоль |
| Метеоризм | Симетикон, пробиотики (Bifidobacterium infantis) |
3. Психотерапия:
- Когнитивно-поведенческая (КПТ): снижает гиперчувствительность кишечника.
- Гипнотерапия (Gut-Directed Hypnotherapy): эффективна у 50% пациентов.
Профилактика обострений
- Стресс-менеджмент:
— Дыхание «4-7-8»: вдох 4 сек → пауза 7 сек → выдох 8 сек (3 раза/день).
— Йога, тай-чи → снижают уровень кортизола. - Пищевой дневник:
— Фиксировать связь «еда → симптомы».
— Исключать триггеры (глютен, лактоза). - Физическая активность:
— Ходьба 30 мин/день → нормализует моторику кишечника.
Запишитесь на консультацию
Не терпите боль и вздутие! Наши специалисты:
- Выявят триггеры с помощью современных тестов.
- Составят персонализированную диету и план терапии.
